だいぶ暖かくなってきました。花粉症のかたの受診も増えて来ました。症状が出てからでも内服治療は有効ですので、自分の症状にあった治療、眠気など副作用のでない自分に一番あった治療をしばらく継続するようにしてみましょう。私も現在、内服、点眼で治療をしています。
　さて、今回はインフルエンザウイルスの変異について少し説明します。
同じインフルエンザなのに毎年流行します。昨年かかったのに今年もまたかかる方がいます。はしかや水ぼうそうは1回かかれば2度とかからないのに、同じウイルスでもインフルエンザは、何故、何度もかかるのでしょう。それは、同じ亜型の中でも、毎年、わずかな変化をしているからなのです。この少しだけの変化のことを、連続抗原変異（antigenic drift）といいます。これは車でいうところのマイナーモデルチェンジです。ウイルスからしてみれば、生き延びるために、少しだけ姿を変えて、ヒトに感染して、種を残そうとしているわけです。この小変異を毎年続けながら、数年から数十年単位で流行が続くわけです。
一方、突然、まったく別の亜型にとって代わることがあり、これを不連続抗原変異（antigenic shift）といい、フルモデルチェンジです。この、大変異が起こったこと＝新型インフルエンザを出現した、ということになるわけです。
過去のインフルエンザの歴史を見てみると、1918年に始まったスペイン型（H1N1）（注：スペイン風邪は風邪ではなくてインフルエンザだったのです。）は39年間続き、1957年からはアジア型（H2N2）が11年間続きました。1968年には香港型（H3N2）が現れ、1977年にはソ連型（H1N1）が加わり、現在、A型H3N2とA型H1N1とB型の3種類のインフルエンザウイルスが世界中で共通した流行株となっているのです。A型香港H3N2が現れて40年、A型ソ連H1N1が現れて31年連続しているため、状況的には、いつ新型に置き換わってもおかしくない状況なのです。では、また、来週。 

すっかり1週間過ぎてしまいました。明日は、4年に一度の閏日（うるうび）です。東京では最高気温が15℃くらいに上昇しぽかぽか陽気のようですが、同時に花粉の大量飛散が予想されます。花粉症でくしゃみ、鼻水、鼻づまり、目の痒みが現在ある方は、明日以降は要注意です。マスクや眼鏡をかけて、花粉をブロックしましょう。
さて、本題のインフルエンザの話に戻ります。
インフルエンザはA型、B型、C型とありますが、現在流行中のものも、新型が現れるだろうと考えられているものも、インフルエンザA型です。インフルエンザA型はウイルス粒子表面の糖蛋白：HA（赤血球凝集素）とNA（ノイラミニダーゼ）により多くの亜型に分けられます。
このHAとNAが、ウイルスの感染や、細胞内での増殖後のウイルスの放出に重要な役割を果たしています。
インフルエンザの特効薬であるタミフルやリレンザはこのNAの阻害作用で、インフルエンザウイルスの増殖を抑制する薬剤です。
現在、HAは16種類、NAは9種類が報告されています。これらが様々な組み合わせで、複数の亜型として、ヒトやブタやトリなどの多くの宿主に広く分布しているのです。
A香港型はH3N2、Aソ連型はH1N1で、これまでにヒトの世界で流行が見られた亜型は、H1、H2、H3によるもののみでした。しかし、今、心配されている新型インフルエンザはH5N1とヒトの世界では未体験ゾーンなのです。次回は、何故、H5N1が出現するのか、どうしてそれが恐ろしいのかをお話しします。お楽しみに。 

 最近、テレビや新聞など各種メディアで新型インフルエンザを取り上げることが増えてきました。今日、私の校医をしている小学校の学校保健会で新型インフルエンザについて話をしました。
　新型インフルエンザ、現れてみないと、その正体が分からない分、とても不気味で脅威な存在です。必ず近い将来発生するであろうと考えられている新型インフルエンザ、一体どんなものと予測されているのか少しお話ししましょう。
　まず、インフルエンザウイルスのことを考えてみます。インフルエンザウイルスは直径1万分の1mm。細菌と違い、生きた細胞の中でしか増殖出来ないRNAウイルスです。そのため、ウイルスが衣服や肌についても1時間程度しか生きられませんが、ウイルスの付着した手を舐めたりすれば感染します。
　ヒトに感染した場合、鼻腔や咽頭粘膜表面の上皮細胞に取り込まれ、細胞の中で増殖し、ウイルス粒子の形で細胞外に放出されます。そのウイルス粒子が、くしゃみや咳をすることによって、空気中に飛び出し、飛沫感染により、他人にうつします。そのため、うつすヒトもうつされるヒトもマスクをすることにより感染予防を期待できます。しかし、飛沫感染で喉の粘膜に付着したウイルスは10分ほどで粘膜細胞の中に侵入してしまうため、うがいは感染予防には無効であるとの考え方もあります。
　インフルエンザウイルスはこのようにくしゃみや咳などの飛沫感染のほか、接触感染（電車の吊革、ドアのノブなど、ウイルスで汚染された環境からの感染。ウイルスの付いた手で鼻、目、口などを触り感染する。）、空気感染（感染者の咳によって空気中に漂うウイルスを吸い込んで感染する。）によって感染するのです。
次回はインフルエンザウイルスの構造を簡単にご説明します。次回に続く。

暖かくなってくると花粉も辛いですが、４月は入学・進学の季節です。この春、小学校に入学するお子さんはMRワクチンの２期接種を3月31日までに済ませなければなりません。入学の準備で色々とお忙しいと思いますが、小学校入学前のMRワクチンを未だ接種していないかた、お手元に茶色の接種票があるかたは今一度確認をして、接種に該当されるかたは早めに接種を済ませましょう。麻疹（はしか）はまだ散発しております。空気感染する強力なウイルスですのでご注意を！

今年は花粉の少なかった一昨年・昨年に比べ、3〜4倍の飛散が予想されています。昨年までは何とも無かった人が今年、花粉症デビューする可能性もあります。クリニックにはくしゃみ、鼻水、鼻づまり、涙目、目のかゆみで受診される方が増えて来ました。今年は寒い日が続いていますので、ぽかぽかと暖かく天気が良いとお散歩したくなりますが、そんな日は花粉も飛びますので要注意です。5月の連休くらいまでは花粉は飛びますので、花粉症のかたはなるべく外出しない（のは無理でしょうから）、外出時はマスクやめがねで防御する、洗濯物は部屋干しする、ふとんははたく程度で長時間干さない、外出から帰宅時は頭、上着をよくはたく、など花粉を家の中に持ち込まないようにします。以前、東京都郊外に住んでいた頃、車のフロントガラスに黄色い花粉がべったりついていて、こすってもなかなか取れなかったことを思うと、花粉の粘着力は相当なものです。なめてかかると痛い目にあいます。日常生活でなるべく花粉に接触しないように注意して、毎年症状が出る方は予防的に、もう症状が出てる方は早めに、抗アレルギー剤の内服、点眼、点鼻が有効です。わたしにとって寒いのも苦手ですが、暖かくなって花粉が飛ぶのも辛いもので忍耐の季節の始まりです。
　話は変わりますが、隣駅の梅ヶ丘にある羽根木公園のせたがや梅まつりに行って来ました。今年は寒いためか梅はまだ二分咲き程度でしたが、堅く結んだつぼみがほころぶその時を静かに待っていました。
　　

本日インフルエンザAの患者さんが数名受診されました。いずれも小学校低学年でクラスでは１０人前後欠席しているとのことでした。鼻の奥の粘液を細い綿棒で採取して迅速検査をします。私も以前自分で検査したことがありますが、つんっとした痛みを伴うため、決して楽な検査ではありません。しかし５分くらいで結果が出るため、周辺で流行していて、４０℃近くの発熱をした場合には大変有用な検査でもあります。発症（発熱）から半日以上経過していたほうが検査結果の精度はより高まります。ですので発熱してすぐに受診されても、検査をしないで半日から一日あえて様子を見ることもあります。３８℃以上の発熱が出たり下がったりする場合はインフルエンザの感染を強く疑います。筋肉痛や関節痛を訴える場合はより可能性は高まります。

ご承知のことと思いますが、タミフルによる異常行動の可能性が疑われるため、インフルエンザの診断が確定しても、現在１０歳代の患者さんにはタミフルを積極的に処方は出来ません。一方、同じ抗インフルエンザ薬で吸入薬であるリレンザが５歳以上では処方出来るようになったので、吸入が上手く出来そうな場合はリレンザで治療することも可能です。

昔は迅速検査も無く、もちろんタミフルやリレンザといったインフルエンザの「特効薬」も無かったため、インフルエンザ＝流感はひたすら「寝て」治しました。だから１週間くらい寝ていれば熱も下がり、学校や職場に行ってもそれ以上他人にうつす危険は少なかったのです。しかし、現在はタミフルを内服すれば１日か２日で熱も下がり体も楽になるので、学校や会社へ行ってしまいます。体は楽になっても、発症から１週間から１０日間はウイルスを放出し続けるので、油断すると他人にうつす危険性が高まります。タミフルやリレンザで楽になっても、その時点で治った訳ではなく、発症から１０日間位は咳をゴホンとすれば、他人にうつす危険があることを十分理解して、診断がついたら、最低でも１週間は家の中でも外でもマスクをする、人混みにはなるべく行かない、といったことを心掛けてください。

しつこいようですが、まずはワクチンで予防を、日常生活では手洗い、うがいを励行しましょう。それでも感染してしまったら、きちんと治して、自分がさらなる感染源にならないように意識して１０日間位過ごす、といったことでしょうか。また、報告します。 

このブログ、長い間更新出来ずにすみませんでした。今後は気負わず不定期で更新していければと思っております。さて、早いものでもう１１月も後半。めっきり寒くなって参りました。皮膚科ではこの時期、特に増えてくるのが乾皮症、つまり乾燥による湿疹で痒いかたがいらっしゃる季節ですが、それはまた今度。

ちまたではインフルエンザが流行する兆し、とか一部地域では学級閉鎖、などと報道されておりますが、昨日と本日、インフルエンザAの患者さんが当院でも確認されました。いずれもお子さんです。まずは感染しないようにインフルエンザワクチンの接種はきちんと済まされておいたほうが良いと考えます。

以下Q&A方式で、よくある質問事項をまとめてみました。

Q　:　接種からどのくらいで効き始めますか？

A　:　接種後２週間から５か月程度持続すると考えられます。 ですので、そろそろ流行が始まると考えると、１１月中に２回目の接種を終えられるようにしたほうが良いと考えます。

Q　：　１３歳未満で２回接種をする場合、どのくらい間隔をあけて接種をすれば良いですか？

A　：　より高い免疫効果を得るためには、３～４週間隔で接種をするのが最適です。 ４週間程度が最適ですが、風邪を引いたりして打てずに先延ばしにするより、３週間程度で体調が良い時に打ってしまうことをお勧めしています。

Q　：　大人は２回打たなくても良いのですか？

A　：　毎年打っていれば１回接種でも追加免疫効果があると言われているため、高齢者の接種は１回となっていますが、これはきちんと検証されてはいません。高齢者はもちろん、呼吸器疾患、循環器疾患、糖尿病、腎不全、免疫不全など持病をお持ちの成人の方、受験生などは２回打ちのほうがより免疫効果は高まると、私は考えます。

今年は国の用意した（このくらい作ろうと指示した）ワクチンは昨年より余裕をもってあるようです。接種がまだの方は、是非ワクチン接種をお勧めします。ちなみに、今週は嘔吐（吐く）の風邪が多かったです。インフルエンザも風邪も手洗い、うがいを励行しましょう。

またまた更新が遅れましてすみませんでした。もしこのブログを読んで下さっている患者さまがおられましたら、診察室でそっと「読んでるよ」と声をかけていただければ幸いでございます。参議院選挙も昨日終わり、予想通り、というか予想を大きく上回る結果で、これからの日本、そして日本の医療はどうなっていくのでしょう。不安は尽きません。７月８日の更新から早３週間が経ってしまいましたが、この３週間の間にあったこと・・・そう、iタウンページの児浦クリニックのサイトが完成しました。早くお伝えしたかったのにこれまた遅れてしまいました。 このような関連サイトは一覧を作成する予定です。

そして本日診療に来られた方はお気づきになったかと思いますが（意外と分らないものですが）、当院の階段に左側の手すりを昨日設置しました。今までは右側にしかなく、患者さまから左側にも手すりを設置するようにとの貴重なご意見を頂きまして、早速対応いたしました。このようなご意見ご要望は大歓迎でございます。私に話しにくかったら（話しやすい医師を目指しますが）スタッフにお気軽にお声をかけて頂ければ幸いでございます。患者さまにとって少しでも快適なクリニックにしていければと思っております。

最後に、手足口病がまだ流行っております。患児の兄弟や親御さん、保育園や幼稚園の職員さんにも感染して来院されます。乳幼児が好発年齢ですが、大人にもうつります。これは飛沫感染、糞口感染、水疱内容からの直接感染と感染経路が多彩ですので、手足口病のお子さんと接触した場合は、３日から１週間後に手足の痛みや口内炎ができたかなと思った時は手足の指の間や口の中をよく探してみてください。基本的には自然治癒する予後良好な疾患ですが、合併症もありますのでお気をつけ下さい。

先ほど何気なくネットを見ていたら　こんな記事が目にとまりました。今、話題のメタボリックシンドロームに漢方薬が効果があり中高年男性の購入が目立つ、といったものでした。４０を過ぎるとお腹周りが気になってくるものの、ビリーズブートキャンプもブームだけどあそこまで激しく動けない、といった高脂血症を検診で指摘された方が飲まれるのでしょうか。

以前から当院では防風通聖散（ぼうふうつうしょうさん）、防已黄耆湯（ぼういおうぎとう）といった脂肪を燃焼させたり利尿作用で体重を減らす一定の効果が確認されている漢方薬を保険診療で処方しており、患者さんから好評です。漢方薬は「証」が合えば体調も良くなり、期待する効果もありますので、だいたいリピーターになられる方が多いです。

肥満だけでなく、関節痛や神経痛に効く漢方薬、生理痛に効く漢方薬、私の専門である呼吸器領域（咳や痰）、消化器領域（胃痛、胃もたれ）や更年期障害（ほてりやめまいなど）、皮膚科領域では湿疹やアトピー、ニキビ、しみなど、滋養強壮剤的なもの、はたまた 認知症高齢者の夜間徘徊といった神経症状と、あらゆる領域に用いられ効果が確認されています。

もちろん防風通聖散だけ飲んでいれば、あとは好きなだけ飲み食いしてもどんどんやせていく、といった虫のいい話はありませんが、一般的な食事制限管理、脂肪を燃焼させるための運動をきちんと行えば、目に見えて相乗効果はあります。

かくゆう私自身もそろそろ真剣にこの問題と向かい合っていかなければならない時期になったようです。 

先週は更新出来ませんでした。ごめんなさい。先週から今週にかけて水痘のお子さんが多く受診しました。保育園で発生するとお友達、兄弟にうつります。潜伏期が１０日から２０日位と２～３週あるので、だいたいお兄ちゃんがかかって１～２週間かけて治ると、その時期に弟くんが２週間の潜伏期を経て発症するというパターンがよく見受けられます。保育園ではこの連鎖がお友達同士でしばらく続きますので、予防接種を受けていないお子さんはだいたいうつります。

水痘は、流行している中にいたという事実と、予防接種を受けていないということと、特徴的な水疱を形成するので、だいたい親御さんが「水痘だと思うんですが」ときちんと診断をつけて来てくれることが多いです。予後（病気の経過）はおおむね良好ですが、抗ウイルス剤の早期（水疱出現３日以内の）内服で水疱数や発熱、掻痒感などの諸症状の軽減、罹患期間の短縮が期待出来ますので、内服をお勧めします。

水疱が出来始めの発赤疹（まだ水ぶくれになっていない水疱の赤ちゃん）、水疱（この段階で診断が確実になります）、か皮（いわゆるかさぶた）と各段階の皮疹が混在して同時に存在するのが水痘の特徴です。全ての皮疹がか皮化しないと他人にうつしてしまう可能性があるので登園、登校は禁止となります。この期間がだいたい一週間から１０日間位です。

接触してから７２時間以内の生ワクチン緊急接種で予防が可能と言われていますが、はじめに書いたように患者さんが判明した時にはこちらは既に潜伏期に入っている可能性が高いので、７２時間以内です、と言い切れる場合のほうが少ないです。ちなみに発疹が発現する２日位前から他人にうつす可能性があるのでなおさらです。

水痘やおたふくの予防接種は麻疹風疹（MR）や３種混合と違い任意接種なので打たない場合がありますが、集団生活をする上で必ず感染する危険はあり、水痘も肺炎や脳炎、髄膜炎を併発する可能性があり、脳炎後に死亡例や後遺症が残る場合もあるので、やはり予防接種は１歳を過ぎたらMRの次に打っておいたほうがよいように思います。